凸顯公益本源 踐行社會責任——清遠市婦幼保健院加強公共衛(wèi)生職能建設紀實
□現(xiàn)代醫(yī)院 梁若檉 林春艷 馮濂波
2013年，筆者一行曾采訪過清遠市婦幼保健院，報道了該院新一屆領導班子，把握機遇，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，銳意進取，五年時間醫(yī)院實現(xiàn)跨越發(fā)展的經驗。2014年醫(yī)院被國家衛(wèi)生計生委評為“全國婦幼健康服務先進集體”，前些時再訪該院，分享醫(yī)院加強公共衛(wèi)生職能建設的成果。采訪伊始，李偉明院長一語破題：“婦幼工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，我們做的不僅僅是醫(yī)院的事情，更是全社會的事情，涉及到千家萬戶的福祉，關系到社會進步與發(fā)展，容不得我們有半點疏忽。”容不得我們有半點疏忽，十個字濃縮了醫(yī)院凸顯公益本源，踐行社會責任的要領。
1 系牢婦幼公衛(wèi)意識 把握建設方向
婦幼衛(wèi)生是國家公共衛(wèi)生重要體系之一，加強公共衛(wèi)生職能建設是婦幼保健機構長期發(fā)展的必然選擇。面對國家醫(yī)改新政策對婦幼衛(wèi)生工作提出的新要求，婦女保健機構承擔的公共衛(wèi)生服務更加繁重和艱巨。為了適應新形勢，順應新需求，更好地維護、踐行公益性，醫(yī)院堅持用新時期婦幼工作方針統(tǒng)一全院員工思想，把握醫(yī)改主動權。
1.1 篤定目標，厘清發(fā)展定位
醫(yī)院確立了“保健為先，醫(yī)療為本，關注民生,同舟共濟,促進和諧”辦院宗旨，以此作為愿景，進一步明確婦幼保健機構的公共衛(wèi)生屬性，以確保母嬰安全、提高出生人口素質、解決婦女兒童主要健康問題三大任務為核心，提供全面、系統(tǒng)、連續(xù)的保健服務；實施錯位發(fā)展戰(zhàn)略，堅持以臨床為依托，做強婦、產、兒�？疲瑸閶D幼保健護航；把醫(yī)院作為黨和政府體現(xiàn)執(zhí)政為民理念的重要窗口，真真切切地傳遞黨和政府的民生關愛，加強領導，落實責任，發(fā)揮地區(qū)指導中心地位的龍頭作用，建設功能明確、專業(yè)高效、服務規(guī)范、環(huán)境適宜的婦幼保健機構，全力開創(chuàng)婦幼公共衛(wèi)生新局面。
1.2 強化公益，端正價值取向
當今醫(yī)療市場競爭激烈，作為�？漆t(yī)院更存在一定的短板，極易受市場趨利傾向影響，弱化婦幼衛(wèi)生公益性，重臨床輕保健，重有償服務輕公共服務，發(fā)生功能定位偏移。
醫(yī)院堅持“一接、兩不、三轉移”方略，即醫(yī)院工作目標與全市婦幼衛(wèi)生規(guī)劃和工作方針相接軌；不與綜合醫(yī)院攀比，不盲目發(fā)展臨床擴展學科；真正堅持以專科診療為重點向以公共衛(wèi)生職能為重點轉移，以臨床為中心向以保健為中心轉移，以服務病人為目標向以服務健康和亞健康人群為目標轉移。
2 狠抓“兩率”指標控制 實施有效干預
孕產婦死亡率、嬰兒死亡率是反映一個國家和地區(qū)綜合衛(wèi)生狀況的重要指標，也是體現(xiàn)生殖健康服務水平的主要標志。近些年來，醫(yī)院不遺余力地協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定全市婦幼衛(wèi)生工作規(guī)劃并組織實施，使該市孕產婦死亡率從2009年的32.52/10萬下降至2014年的6.97/10萬，5歲以下兒童死亡率從9.26‰下降至4.60‰，新生兒死亡率從4.55‰下降至1.71‰，嬰兒死亡率從6.70‰下降至2.91‰，“兩率”控制提前達到2020年兩個規(guī)劃目標，居全省前列。
2.1編織“網絡” 上下聯(lián)動管理
在政府指導下，將婦幼保健網絡建設納入公共衛(wèi)生建設、農村衛(wèi)生建設、社區(qū)衛(wèi)生建設、公立醫(yī)院改革的大格局，整合資源，協(xié)調運行，構建成貫通到各個市縣（區(qū)）、前移到農村社區(qū)、外延到其他醫(yī)院的專門履行婦幼保健職能的專業(yè)網絡體系。以市婦幼保健院為中心，覆蓋全市109間助產機構。監(jiān)測中心建立有監(jiān)測報告、質量監(jiān)控、績效考評等制度，逐步使全市婦幼保健工作邁入了科學化、法制化軌道。醫(yī)院經常深入各監(jiān)測點進行業(yè)務指導，對收集的監(jiān)測數據定期進行整理分析，掌握動態(tài)變化規(guī)律及死因分布特點，提出干預措施。
2.2 面向基層 著力技術提升
清遠市下轄8個市縣（區(qū)），全市總人口400多萬，其中婦女197萬，7歲以下兒童38萬。目前，婦幼保健服務是多元化格局，但基層衛(wèi)生機構仍是主力軍。因此，充分發(fā)揮市婦幼保健機構業(yè)務指導中心作用，提高基層醫(yī)療保健機構婦幼服務質量和服務水平，是降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率的重要環(huán)節(jié)。近幾年該院共派出專家300多人次到基層進行業(yè)務指導達600多次，保證了婦幼公共衛(wèi)生工作的有效落實。
一是強化三級指導。一級指導是對縣級醫(yī)療保健機構和中心衛(wèi)生院的產科人員重點指導產科急救知識、技能和技術規(guī)范，以提高產科急救能力；二級指導是對一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產科人員重點指導正常產的處理、常見產科基本技能及轉診過程中的急救技能；三級指導是對村級保健員指導孕情估摸、協(xié)助宣教、動員住院分娩等。
二是強化技術培訓。借助市衛(wèi)計局召開婦幼衛(wèi)生工作例會、婦幼保健院長工作例會、婦幼衛(wèi)生信息培訓會議、新生兒疾病篩查工作會議、病殘兒鑒定會、孕產婦死亡和新生兒死亡病例評審會等時機，交流信息、以會代訓，為全市婦幼保健機構之間的互動發(fā)展搭建平臺。舉辦省、市級各類專業(yè)培訓班十多類，如全省兒童感染性疾病診療新進展暨規(guī)范化治療學習班、地中海貧血預防控制項目技能培訓班，全市婦科宮腔鏡腹腔鏡手術技巧及并發(fā)癥研討班、圍產醫(yī)學關注培訓班、預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播班等，培訓學員共計4000多人次，有效提高了基層婦幼保健工作人員素質。
三是大力推進適宜技術。通過集中培訓、實地指導、實習帶教、下鄉(xiāng)推廣等形式，面向基層開展母嬰保健適宜技術推廣活動。先后在全市婦幼保健機構推廣應用了新生兒窒息復蘇、高危孕產婦管理、新生兒破傷風診治、新法復蘇、產科出血監(jiān)測、產科出血防治、胎兒生長發(fā)育監(jiān)測、新生兒監(jiān)護、新生兒換血療法等數十項適宜技術，大大提高了基層婦幼保健人員技術能力和技術水平。
2.3醫(yī)療護航 婦幼學科建設為本
該院產科和新生兒科均為清遠市重點臨床學科，近些年來，在管理、人才、技術、設備、環(huán)境等方面下足了功夫，�？平ㄔO效果顯著：一是加強學科帶頭人管理培訓，提高管理能力和公共衛(wèi)生意識。二是充實專業(yè)骨干隊伍，引進配備足夠的專業(yè)技術人才，選送技術骨干深造，形成結構合理的人才梯隊。三是添置設備、改善診療環(huán)境，投入2000萬元購置先進醫(yī)療設備，投入1500多萬元改造潔凈產房、潔凈新生兒病區(qū)、住院病房。四是實行孕產婦分級管理，高危孕產婦“三專”（專人、�？啤０福┕芾�。五是建立產科和新生兒科協(xié)作機制，共同處理高危新生兒出生和監(jiān)管。六是組建院科兩級搶救小組，開通孕產婦急救綠色通道，搶救成功率大98%以上。創(chuàng)造了連續(xù)21年沒有發(fā)生一例孕產婦死亡的佳績。
3 把住篩查監(jiān)測關卡 抓好源頭控制
我國目前年出生缺陷率約4.0%~6.0%，清遠市婦幼保健院作為“清遠市出生缺陷監(jiān)測中心”、“清遠市新生兒疾病篩查中心”、 “清遠市產前診斷中心”、“ 廣東省地中海貧血篩查分中心”，肩負重要使命任務。他們積極落實婚前、孕前、孕期、新生兒等各階段的綜合防治模式，努力減少嚴重多發(fā)致殘出生缺陷的發(fā)生。
3.1 系統(tǒng)防控 推進三級預防
一級預防旨在抓好婚前保健�；榍搬t(yī)學檢查是降低出生缺陷發(fā)生率的第一道防線。醫(yī)院首先是擴大輿論宣傳，以健康教育為手段，通過多種途徑，把宣傳教育工作滲透到各個領域，把知識普及到各個層面，提升廣大育齡群體的優(yōu)生意識，增強婚前醫(yī)學檢查的自覺性；二是從2010年開始，市中心轄區(qū)實行免費婚檢，后擴展至全市8個縣（市、區(qū)）；三是創(chuàng)新服務模式，今年3月，政府出臺政府指定的婚檢定點醫(yī)療機構內設置婚姻登記室，或在民政部門婚姻登記處設置婚檢室，由負責婚檢的醫(yī)療機構提供婚檢服務。把婚姻登記、婚前醫(yī)學檢查、優(yōu)生健康檢查等環(huán)節(jié)聯(lián)系在一起，為新婚夫婦提供溫馨便捷的系列服務。
二級預防旨在抓好產前篩查與診斷。是降低出生缺陷的第二道防線。該院利用婦幼保健區(qū)域龍頭地位，依托婦幼保健市、縣、鎮(zhèn)三級工作網建立起篩查網，在全市8個縣（市、區(qū)）普及篩查、診斷工作，篩查范圍包括先天性、遺傳性、代謝性疾病幾十種。中心多次舉辦產前篩查及診斷培訓班，提高人員資質，確保產前篩查工作成效。三年多來，共進行產前篩查12796例，篩查出高風險孕婦776例，因胎兒畸形終止妊娠119例。有效地阻斷致病基因在家族中傳遞，最大限度減少異常胎兒出生。
三級預防旨在抓好新生兒疾病篩查。是對危及兒童生命、影響生長發(fā)育、導致智能障礙的一些先天性疾病，達到早發(fā)現(xiàn)、早治療目的。這是控制出生缺陷的最后一道防線。醫(yī)院作為“市新生兒疾病篩查中心”發(fā)揮骨干作用，著力完善三級網絡建設，將實驗診斷、咨詢、治療、及時干預與宣傳教育融為一體，全方位推進。篩查中心能快速診斷幾十種遺傳代謝性出生缺陷疾病。10年間，共篩查新生兒339341例，近兩年全市篩查率達95%以上，確診先天性甲低194例，苯丙酮尿癥(PKU)8例，PKU以及甲低“零漏診”。 2005年，開展新生兒聽力篩查，至今已篩查25872例，篩查率達82.2%，發(fā)現(xiàn)異常778例。
通過以上三級預防措施，該市出生缺陷發(fā)生率控制在7‰左右，低于全省平均水平。
3.2 防中之重 特控地區(qū)高發(fā)病
廣東省是地中海貧血高發(fā)區(qū)，清遠市地貧基因攜帶率達20.1%，高于全省16.83%的平均水平，排全省第三位，夫婦同型地貧基因攜帶率約2%，目前全市登記在冊地貧患兒200多名，地貧防控形勢嚴峻。2012年，地貧防控作為省政府十件民生實事之一在全省實施，2013年1月，清遠地區(qū)全面啟動。清遠市婦幼保健院作為項目實施單位，在政府支持下，聯(lián)合衛(wèi)生、計生、民政、教育等，設立了地貧防控辦公室及清遠市地中海貧血篩查中心，負責制定項目工作方案、實施流程、補助流程、實施細則等，切實加強對全市地貧防控工作的指導、協(xié)調和監(jiān)督管理。每年產前篩查門診量10余萬多人次，啟動以來，共終止111例中重度地貧兒出生。2014年4月，醫(yī)院被評為廣東省地貧防控項目先進工作集體。
4 推進重大公衛(wèi)項目 確保管理“六到位”
自2009年起，國家推進農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查、農村婦女孕前孕早期增補葉酸、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播四大婦幼公衛(wèi)項目。清遠市婦幼保健院作為項目實施單位，狠抓項目跟進，提高項目執(zhí)行力。5年來，項目進展順利，成效顯著，促進了該市婦女兒童主要健康指標的持續(xù)改善。截至2014年底，全市共投入1024.19萬元，補助農村孕產婦102419人。農村住院分娩率達到99.74%；為121219名農村生育婦女免費服用了葉酸，葉酸投服率超過80%以上；“兩癌”篩查使1.6萬農村婦女受益；“三病”檢測40.9萬，“三病”檢測率均達到98%以上，達到國家指標要求。為47名艾滋病感染產婦分娩提供綜合干預服務，減少了10名艾滋病感染兒的出生。李偉明院長介紹說，重大公衛(wèi)項目之所以能有現(xiàn)在的局面，要得益于管理“六到位。”
4.1 加強領導 組織機構到位
醫(yī)院成立了每個項目領導小組和技術指導小組，具體負責項目實施方案起草、師資培訓、技術指導和評價、信息管理等，明確職責和分工，切實做好項目的監(jiān)督管理和督導檢查工作，有效提高項目質量。
4.2培訓先行 輿論宣傳到位
制訂每個項目的全市培訓計劃和實施方案，明確培訓對象、人員、時間以及培訓內容、方法。采取市、縣、鎮(zhèn)三級培訓制度，形成層層下鋪、環(huán)環(huán)相扣的架構。同時，將宣傳教育作為推動項目工作的切入點，利用婚前檢查、產前檢查、產后訪視、孕婦學校、下鄉(xiāng)義診、電視臺宣傳、發(fā)放宣傳小冊子、張貼宣傳畫等多種渠道廣泛宣傳、提高目標人群知曉率。把孕產婦的健康教育同動員孕產婦住院分娩有機結合起來。
4.3社會聯(lián)動 部門協(xié)調到位
重大公共衛(wèi)生婦幼項目涉及面廣，工作難度大，醫(yī)院主動協(xié)調衛(wèi)生計生、婦聯(lián)、民政、教育等部門的聯(lián)動作用，建立起優(yōu)勢互補、資源共享、分工協(xié)作的運行機制。各部門密切聯(lián)系，互相配合，齊抓共管，營造良好的綜合防治氛圍，有效確保項目順利實施。
4.4確保質量 督導考核到位
實施效果列入婦幼衛(wèi)生年度督導考核和縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核項目之一。醫(yī)院定期組織專家深入基層，對各級項目單位從項目組織管理、流程設置、職責分工、資金監(jiān)管、宣教發(fā)動等方面進行全面督查和技術指導，為基層提供強有力的技術支撐。
4.5編織網絡 信息管理到位
醫(yī)院定期收集、整理和匯總相關檢測、咨詢信息，充分利用市、縣、鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生信息三級管理網絡，按照項目要求，按時按質完成紙質及網絡報表的上報工作，促進信息互聯(lián)互通，確保相關報表信息符合邏輯、完整、準確，共把質量關。
4.6資金支撐 財政保障到位
醫(yī)院積極爭取市政府政策支持，不斷加大公共衛(wèi)生投入。合理確定財政補助標準，并嚴格資金管理，按照相關項目資金管理辦法，規(guī)范資金使用，確保項目資金足額到位，專款專用。
5 發(fā)揮防治中心優(yōu)勢 促推公衛(wèi)效能
目前，清遠市婦幼保健院建有“廣東省危急重癥新生兒救治分中心”、“廣東省乳腺病防治分中心”、“清遠市婦女兒童保健中心”、“清遠市兒童統(tǒng)感訓練中心”、“清遠市盆底功能障礙診治中心”、“中國宮頸癌防治工程定點醫(yī)院”。 醫(yī)院借力品牌特色和�？苾�(yōu)勢，作為公共衛(wèi)生職能建設的技術支撐與保證，將學科建設與履行公衛(wèi)職能相互促進，推進全面、安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療保健服務。
5.1 借力新生兒學科優(yōu)勢 發(fā)展危重醫(yī)學
醫(yī)院新生兒科有20多年建科歷史，是清遠市臨床重點�？�，2006年獲批“廣東省危急重癥新生兒救治中心”。近幾年來，醫(yī)院按照重點發(fā)展新生兒危重病醫(yī)學的思路，在新生兒危重癥特色技術建設上下功夫。中心現(xiàn)開設床位70張，擁有醫(yī)護人員30多人，其中高級職稱4人，李偉明院長是該中心學科帶頭人，中心擁有高頻震蕩呼吸機、智能型呼吸機、鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣、空氧混合儀、腦功能監(jiān)護儀、新生兒轉運溫箱、轉運呼吸機等先進的搶救及轉運設備。目前臍靜脈植入與PICC置管術、同步外周動靜脈換血技術、高頻振蕩通氣對呼吸功能的支持、早產兒、超未成熟兒、極低、超低出生體重兒救治與管理、外源性肺表面活性物質治療技術等，已形成�？苾�(yōu)勢和技術特色。有的達到國內領先水平。中心建立起包括8個縣（市、區(qū)）以及周邊、臨近地區(qū)30多間醫(yī)院的急救轉運網絡，每年救治危急重癥患兒2500多人（其中低于1500克的極低出生體重兒占10%左右），搶救成功率達98%以上，曾成功搶救清遠第一例750克超低出生體重兒。新生兒救護中心的發(fā)展，真真切切地為兒科保健起到了護航作用。
5.2 借力專病中心平臺 推進特色專科建設
乳腺癌防治項目是廣東省衛(wèi)生廳婦幼安康工程，2013年3月清遠婦幼保健院獲批“廣東省乳腺病防治分中心”，旨在以“早防早治，遠離乳癌”為宗旨融乳腺保健、乳腺病綜合診治、乳腺整形美容、乳腺癌普查、心理咨詢輔導等功能為一體，提供全程一站式服務。中心現(xiàn)有高級職稱4人，國家備案四級腔鏡手術專家胡慶蘭同志為學科帶頭人。配有GE鉬銠雙靶乳腺攝影儀、乳腺高頻彩超、巴德與Bard空芯針穿刺活檢槍、麥默通真空輔助乳房活檢與旋切系統(tǒng)等專業(yè)設備。中心以乳腺科為主體，整合外科、影像科、病理科、潔凈中心手術部等多學科協(xié)作。以乳腺腫瘤微創(chuàng)診治為特色，建立了一整套規(guī)范化、個體化的綜合治療模式，乳腺麥默通（MMT）微創(chuàng)旋切診治技術已形成技術優(yōu)勢，達到最小的創(chuàng)傷治愈疾病和最大的可能保留功能的效果。
清遠市婦幼保健院宮頸癌防治中心成立于2012年，2014年7月，被中國宮頸癌防治工程組委會確定為“中國宮頸癌防治工程”定點醫(yī)院。該中心以子宮頸癌及其癌前病變的預防及臨床診治為宗旨，在全市范圍內積極推廣規(guī)范化、科學化的宮頸癌早診早治技術，通過陰道鏡檢查、液基細胞學檢查、人乳頭瘤病毒(HPV)檢測等，能早期篩查宮頸癌，提高宮頸癌前病變的診斷率。開展LEEP手術，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，對宮頸癌前病變具有良好的治療效果。
婦女盆底功能障礙是一組包括盆腔臟器脫垂，尿、糞失禁，性功能障礙等嚴重影響中老年婦女生活質量的慢性疾病。是廣東省婦幼安康工程項目之一。2014年12月，正式成立清遠市盆底功能障礙診治中心，設置盆底專科診室、盆底功能檢查室、盆底治療室、場景訓練室、形體康復室、產后康復室。開展了括盆底肌肉張力和壓力檢測、尿流率檢測、生物反饋治療、電刺激、場景反射、產后按摩、產后塑身、盆腔慢性疼痛治療、性功能障礙治療等。中心成立半年，診治病人3000多例，取得良好的治療效果，為廣大婦女帶來福音。
借力專病中心，打造專病專治、�？萍毞值默F(xiàn)代化特色專科，為醫(yī)院的學科發(fā)展奠定了堅實的基礎。
5.3 借力保健康復中心 強化公衛(wèi)職能
清遠市婦女兒童保健中心成立于2012年3月，設有保健部、婦女保健中心、兒童保健中心，并按婦兒保健需求分別設置各類�？崎T診。中心主要職責是實施婦女、兒童保健系統(tǒng)管理，提供相應的婦女兒童保健診療服務。婦女保健中心常年開設青春期保健、婚前保健、孕期保健、產褥及哺乳期保健、老年期保健、圍產期保健、高危妊娠保健等服務。兒童保健中心是全市兒童保健業(yè)務指導單位，開展各項兒童保健專業(yè)服務。包括兒童入托入園體檢、兒童生長發(fā)育監(jiān)測、體弱兒管理、兒童營養(yǎng)、兒童早期發(fā)展促進、矮小、性早熟、兒童視力、聽力保健、兒童心理等多項業(yè)務。婦女兒童保健中心每年都為4000多名婦女、近3萬名兒童進行健康查體，對查出的患病婦女、兒童均進行對癥治療，對保障婦女、兒童健康促進發(fā)揮了很大作用。
清遠市兒童統(tǒng)感訓練中心成立于2009年，專業(yè)治療兒童智障、自閉癥、多動癥、語言障礙、發(fā)育遲緩等特殊兒童。其中，兒童神經康復是該中心最具特色項目之一。中心開放床位37張，設有300平方米的功能康復訓練室，有精良的技術團隊，享受國務院政府特殊津貼專家劉振寰教授作為中心榮譽主任。中心利用神經發(fā)育學療法與運動學療法相結合開展了物理、運動推拿按摩療法、語言療法、作業(yè)療法、心理治療和心理缺陷補償和矯治，應用Vojta姿勢反射作為早期腦癱的診斷及康復評估，應用Bobath、Peto的神經療育方法進行全面康復。從2010年至今，共收治病人2000多人，康復理療12萬多人次，腦性癱瘓康復有效率達70%以上，大部患兒通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療達到正�；�，有效減少殘疾兒童發(fā)生率，提高重癥腦癱兒生活能力，獲得良好的社會和經濟效益。
采寫過程中，給我們深切的啟迪：婦幼衛(wèi)生保健工作作為一項重要的民生事業(yè)，其服務功能已從個體診療向群體干預轉變，服務手段已從單純醫(yī)療健康服務向綜合服務轉變，服務范圍已從院內小流程向院外大流程轉變，效果評價已從個體指標向區(qū)域健康指標轉變。婦幼保健院必須明確責任定位，將診療服務，健康促進、行政監(jiān)管，技術指導諸方面全面推進。清遠婦幼保健院所取得的成績和經驗，或許能給同道們予學習、予思考、予鞭策、予促進。
