9月30日起，分級(jí)管理辦公室對(duì)全院63個(gè)科室進(jìn)行了一次修訂制度進(jìn)度督查，主要目的一是對(duì)全院修訂工作起到一個(gè)促進(jìn)作用，二是對(duì)修訂過(guò)程中遇到的困難給以及時(shí)指導(dǎo)。
    自8月24日專項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)議至今1月有余，距第一輪交稿時(shí)間（10月24日）不足半月。各科室加班加點(diǎn)、逐條核對(duì)，上網(wǎng)、查書(shū)收集資料十分認(rèn)真，大家互相交流經(jīng)驗(yàn)、互相借鑒方法，完善各種制度修訂，群策群力凝聚科室智慧才華，取得了一定成果，初戰(zhàn)告捷、獲益匪淺。在督導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)各科室修訂人員進(jìn)行面對(duì)面輔導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)解決。
    各科室負(fù)責(zé)人高度重視精心組織，成立了制度修訂小組，對(duì)照2016版《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱新標(biāo)準(zhǔn)),先確定目錄清單，與院2011版制度核對(duì)，再討論增、刪修訂條款，科學(xué)論證、分工明確、責(zé)任到人，已提前完成原定計(jì)劃的有：ICU、NICU、功能科及潔凈手術(shù)中心護(hù)理制度修訂，行動(dòng)快、完成好，并已上報(bào)到主管部門審核。大多科室制度修訂工作正在緊鑼密鼓進(jìn)行中，但也有兩個(gè)科室行動(dòng)不力、沒(méi)有落實(shí)到位。現(xiàn)將督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題總結(jié)如下：
    1.少數(shù)科室對(duì)制度修訂的原則不很明確，請(qǐng)認(rèn)真熟讀8月24日下發(fā)的《清遠(yuǎn)市婦幼保健院修訂制度要求》，各項(xiàng)問(wèn)題都在文件中有具體說(shuō)明。
    2.修訂制度工作科主任是第一責(zé)任人，科主任要把好第一關(guān)，也是重要一關(guān)。對(duì)照《醫(yī)院規(guī)范一——四》4本書(shū)和《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，先制定目錄，再進(jìn)行修訂，完善本科室相關(guān)制度。
    3.以新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)A/B/C為標(biāo)尺，以我院2011版《醫(yī)院規(guī)范》4本書(shū)（共享辦公室文件夾有電子版）為基礎(chǔ)，與科室實(shí)際工作相結(jié)合,逐條核對(duì)，進(jìn)行修改。
    4.流程SOP模板使用不統(tǒng)一，如實(shí)際流程有分級(jí)的，可在原模板上進(jìn)行流程分支、分級(jí)。
    5.醫(yī)療質(zhì)量安全，重在持續(xù)改進(jìn)，不斷完善。個(gè)別科主任表示本科不用修改，新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)5.1.5條款要求，必須定期修訂規(guī)章制度，所以科室仍然要對(duì)現(xiàn)行制度加以修改完善，按SOP模板形式上交，全院統(tǒng)一排版。
    通過(guò)制度修訂，大家又系統(tǒng)學(xué)習(xí)了新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)院規(guī)范》；對(duì)此次督查，各科室熱烈歡迎紛紛表示督導(dǎo)工作非常及時(shí)，掌控時(shí)間節(jié)奏，是完成修訂工作沖刺前的一次警鐘，同時(shí)表示會(huì)抓緊時(shí)間，迎頭趕上，與全院步調(diào)一致，決不拖延。(分級(jí)管理辦公室 黃小云)