根據(jù)2011年9月21日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院評審暫行辦法》第三章第十七條規(guī)定，醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)對照評審標(biāo)準(zhǔn)開展不少于6個月的自評工作。2016年8月22日和9月7日，國家衛(wèi)生計生委相繼印發(fā)2016年版《三級和二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《三級和二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》。為查核并掌握我院與三級甲等婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)的差距，及時完善與改進(jìn)工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到以評促建、以評促改的目的，我院制訂了《清遠(yuǎn)市婦幼保健院三級甲等婦幼保健院自查自評實施方案》（以下簡稱《自查自評方案》），圍繞三甲目標(biāo)，開展自查自評活動。
    11月10日，我院成立以院長李偉明為組長的自查自評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)《自查自評方案》實施步驟，有序開展自查自評工作。分三個階段進(jìn)行：學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)階段（11月11日—11月20日）、自評階段（11月21日—11月30日），總結(jié)階段（12月1日—12月10日）。
    11月11日下午4點，李偉明院長親自授課，自查自評領(lǐng)導(dǎo)小組及各組成員共33人，在行政二樓會議室集中深入學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生計生委婦幼司10月份舉辦的婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班關(guān)于《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則（2016年版）》的解讀，弄通評審標(biāo)準(zhǔn)及評審要點，掌握評審方法。李院長強調(diào)，目前國家已啟動婦幼保健院等級評審工作，我們要先學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過解讀來加深理解，只有努力往規(guī)范去進(jìn)步，才會達(dá)到目標(biāo)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，自查自評小組成員連續(xù)作戰(zhàn)，利用晚上時間集中學(xué)習(xí)，至11月18日提前完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
    11月21日正式開始進(jìn)入自評階段，分級管理辦組織全體自查自評小組成員在行政四樓會議室召開自查自評集中會，集中培訓(xùn)自查自評方法、要求。次日，以副院長林學(xué)壬、胡慶蘭、肖淑君等為組長的五個自查自評小組分頭組織各組成員，依據(jù)《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2016年版）》，對各自分管工作逐項進(jìn)行自評。機構(gòu)管理組以職能部門為主，轄區(qū)保健業(yè)務(wù)組以保健科室為主，醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理組以臨床醫(yī)療醫(yī)技護(hù)理藥事為主。自查小組本著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、對醫(yī)院負(fù)責(zé)的主人翁精神，對評審要點的C、B、A條款進(jìn)行細(xì)致分析，比對實際運行工作，實事求是的評判相應(yīng)檔次。對未達(dá)標(biāo)的項目，列出原因、改進(jìn)措施、責(zé)任科室、責(zé)任人。對已達(dá)標(biāo)但支撐內(nèi)容不夠充實、未達(dá)到最好的項目，列出改進(jìn)內(nèi)容。
    截止至12月1日，自查自評工作已進(jìn)入第三階段—總結(jié)階段。此次自查作為醫(yī)院基礎(chǔ)情況調(diào)查，既認(rèn)識到醫(yī)院與新評審標(biāo)準(zhǔn)間的差距，也暴露出各項工作的短板，對我院制定下一步創(chuàng)建工作的重點和規(guī)劃起到重要的指導(dǎo)作用。分級管理辦公室將會根據(jù)各科室上報的不合格項進(jìn)行歸納整理分析，擬定創(chuàng)建三甲工作方向與計劃，提交自查自評領(lǐng)導(dǎo)小組。同時結(jié)合等級評審工作的進(jìn)程，指導(dǎo)科室持續(xù)改進(jìn)，按照三甲目標(biāo)實施計劃表推進(jìn)創(chuàng)建工作，全面達(dá)到“評審標(biāo)準(zhǔn)”要求。（分級管理辦公室 莫潘艷）